第1章：なぜスペースが必要？― 5人掛けベンチに7人が無理やり座るイメージです

歯並びがデコボコになっている「叢生（そうせい）」の状態は、いわば「歯が座るべきベンチのサイズ（顎の大きさ）に対して、座る人の数（歯の総幅）が多すぎる」状態です。

5人掛けのベンチに7人を無理やり座らせると、体を斜めにしたり、前に押し出されたりしますよね。これと同じで、スペースが足りないまま歯を並べると、歯並びは整っても口元が前に出てしまい、いわゆる「口ゴボ」の状態になってしまいます。

美しい歯並びと、スッキリとした口元を両立させるためには、歯をきれいに並べるための適切な「スペース（空席）」を確保することが絶対条件なのです。

第2章：矯正医が「抜歯」を選択する3つの目的

私たち矯正医が、非抜歯の可能性を最大限に探った上で、それでも抜歯が必要だと判断するには、明確な目的があります。

目的1：重度のデコボコを解消し、究極の整列を実現するため

歯を並べるために6mm以上のスペースが必要な重度の叢生では、後述する非抜歯のテクニックだけではスペースが足りません。一般的に抜歯対象となる小臼歯は1本あたり7～8mmの幅があり、左右1本ずつ抜歯すれば合計14～16mmという大きなスペースが確保でき、どんなにデコボコな歯も理想的な位置に並べることが可能になります。

目的2：突出した口元を下げ、美しい横顔（Eライン）を作るため

歯が全体的に前方に傾斜していることで口元が突出している（いわゆる「口ゴボ」や「出っ歯」）場合、口元を後方に下げるためには、前歯を後ろに引くための大きなスペースが不可欠です。小臼歯の抜歯は、この目的を達成するために最も効果的な方法です。

目的3：上下の噛み合わせのズレを、理想的な関係に整えるため

例えば、上の歯が下の歯よりかなり前方にある「上顎前突（出っ歯）」を治す際、上の小臼歯を抜歯して前歯を後退させることで、理想的な前後関係を築き、機能的にも安定した噛み合わせを作ることができます。

第3章：抜歯を回避するための“武器”（テクニック）とその限界

もちろん、私たちは常に「非抜歯」の可能性を第一に考えます。そのために用いる代表的な“武器”が以下の3つです。

• 歯列の側方拡大：歯列のアーチを横に広げスペースを作ります。ただし、骨の成長が終わった成人では拡大できる量に限界があります。
• IPR（ストリッピング）：歯の側面を健康に影響のない範囲でわずかに削り、スペースを作ります。確保できるスペースは歯列全体でも最大5～6mm程度です。
• 歯列の遠心移動：アンカースクリューなどを使い、歯列全体を後方に移動させます。移動できる量は骨の形態や親知らずの有無に左右されます。